SEROEPIDEMIOLOGÍA DE LA POLIOMIELITIS EN MÉXICO
Indice
SEROEPIDEMIOLOGÍA DE LA POLIOMIELITIS EN MÉXICO
Salud Pública Méx 1992; Vol. 34(2):168-176IndiceAutoresResumenAbstractIntroducciónMaterial y MétodosResultadosDiscusiónReferenciasAutoresJUAN RUIZ-GÓMEZ, M.C.(1) ROBERTO TAPIA-CONYER, M.C., M.S.P., M. EN C.(2) BENITO SALVATIERRA, M.C., M. EN C.(2) GUADALUPE QUIROZ, M.C.(2) CLEMENTINA MAGOS, M.C.(3) ALEJANDRO LLAUSÁS, M.C., M.S.P.(2) GONZALO GUTÍERREZ, M.C., M.S.P.(4) JAIME SEPÚLVEDA, M.C., M.S.P., DR. EN C.(5)
(1) Gerencia General De Biológicos y Reactivos, Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitaraio, Secretaría de Salud (SSA), México.(2) Dirección General de Epidemiología, SSA. (3) Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, SSA. (4) Dirección General de Asuntos Estatales, SSA. (5) Subsecretaría de Coordinación y Desarrollo, SSA.
ResumenA partir del inicio de la utilización de la vacuna antipoliomielítica inactivada, en 1955, y oral, en 1961, y con la realización de campañas masivas de vacunación, la poliomielitis se ha logrado controlar en algunos países; sin embargo, todavía circulan poliovirus salvajes en una gran parte de las naciones en desarrollo. El presente trabajo tiene como objetivos estimar la prevalencia de anticuerpos contra poliomielitis para los tres tipos de poliovirus (1,2 y 3) en la población de 12 a 59 meses de edad en México, y conocer las variables asociadas a la ausencia de inmunidad. Por medio de la Encuesta Nacional Seroepidemiológica, un estudio probabilístico, se obtuvieron 5 260 muestras para análisis de anticuerpos contra poliomielitis que se procesaron por la técnica de neutralización en microplaca, cuyo punto de corte para resultados positivos fueron los títulos ≥1:8. Los niveles de inmunidad notificados a nivel nacional para los tres tipos de poliovirus fueron los siguientes: tipo 1, 89.8 por ciento; tipo 2, 97.6 y tipo 3, 85.4. La entidad de la República que presentó la seroprevalencia más baja para los tres tipos de virus fue Campeche, con 59.7 por ciento, y la más alta, Baja California Sur, con 93 por ciento. Por grupo de edad, se observó que conforme ésta aumenta se presenta un incremento de la prevalencia de anticuerpos. En cuanto al lugar de residencia, se observaron diferencias significativas entre las seroprevalencias; es mayor en el área urbana, con 93.4, 98.5 y 88.2 por ciento; el área rural presentó 86.6, 96.8 y 82.9 por ciento para los poliovirus uno, dos y tres, respectivamente. El antecedente vacunal, referido verbalmente, como el haber recibido tres o más dosis, mostró diferencias significativas; los vacunados registraron seroprevalencias de 92.7, 98.6 y 88.8, y los no vacunados, de 80.6, 94.1 y 74.1 por ciento para los tres tipos de virus, respectivamente. El nivel socioeconómico, clasificado en alto, medio y bajo, presentó una relación directa con los niveles de anticuerpos; las variaciones fueron las siguientes: tipo uno, 85.9 por ciento en el estrato bajo hasta 95.8 en el alto; tipo dos, 96.7 a 98.5 por ciento, y tipo tres, 82 a 90.8 por ciento. Las variables que se encontraron asociadas al estado inmunológico seropositivo en la niñez son: antecedente de vacunación con tres o más dosis (que es la característica más importante y sobre la que se propone actuar para la erradicación del virus), lugar de residencia urbano y el nivel socioeconómico medio y alto, así como la edad del infante, por la relación que tiene con la oportunidad de ser vacunado y/o sufrir la infección.
Palabras clave: poliovirus, seroprevalencia, neutralización en microplaca. http://insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=001225#autores
Abstract
Key words: poliovirus, seroprevalence, plaque-reduction- neutralization
Solicitud de sobre tiros: Dr. Juan Ruiz Gómez, Gerencia General de Biologícos y Reactivos, Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario, Secretaría de Salud, Amores 1240, colonia Del Valle, 03100 México, D.F.
JUAN RUIZ-G~MMEZ.C,.,(‘)ROBERTTOAPIA-CONYEMR.C,.,M.S.P., M.EN C.,(‘) BENITSOALVATIERRMA.C, ., M. EN C:,(2)GUADALWQEUROZ,M.C.,(‘) CLEMENTINAMAGOS,M.C.,(3) ALEIANDR~Os A sM.,C., M.S .P.,(‘)
GONZALGOuTIÉRREZM, .C., M.S .P.,(4)JAIME SEP~JLVEMD.CA., M.S.P., DR.EN C.(5)
Ruiz-Gómez J, Tapia-Conyer R,Salvatierra B, Quiroz G , Magos C, Llausás A, Gutién-ez G, Sepiilveda J. Ser~e~idemiologídae la poiioniieiitis en México.
Salud Publica Mex 1992;34:168-176. RESUMEN:
A partir del inicio de la utilización de la vacuna antipo- liomielítica inactivada, en 1955, y oral, en 1961, y con la realización de campanas masivas de vacunación, Iapo- liomielitis se Iia logrado controlar en algnnospaises; sin embargo, todavía circulan poliovirirs salvajes en una gran parte de las naciones en desarrollo. El presente trabajo tiene como objetivos estimar la prevalencia de anticiterposcontrapoliomielitispara los tres tiposdepo- liovirus (1,2 y 3) en la población de 12 a 59 meses de edad en México, y conocer las variables asociadas a la ausencia de inmunidad. Por medio de la Encuesta Na- cional Seroepidemiológica, un estirdioprobabilistico, se obhivieron 5 260 muestras para análisis de anticuerpos contrapoliomielitis queseprocesaronpor latécnicade nerr~ralizaciónen microplaca, cuyopunto de cortepara resrrltados positivos jireron los títirlos -:S. Los niveles de inmunidad notificados a n i i d nacionalpara los tres tipos depoliovirits fiteron los siguientes: tipo 1, 89.8por
Ruiz-Gómez J, T apia-Conyer R, Salvatierra B, Quiroz G, Magos C, Llausás A, Gutiérrez G, Sepiilveda J. ~eroe~idemiolo&of poliomieiilis in Mexico. Salud Publica Mex 1992;34:168-176.
ABSTRACT:
With tlie massive vaccination compaigns witlz tlze inac-
tivedpoliomielitis vaccine stnrting in 1955 and its oral presentation in 1961, this disease Izas been controlled in many countries. However, wildpolio virus is still hans- mitted in many developing countries. Tlie study reported in tliis article Izad tlie objectives of estimating thepreva- lence of antibodies againstpolio for tliree types of virus (1,2and3)intllepopulationfrom 12to59montlisofage in Mexico and determining tlrefactors associated with tlre absenceofimmunity.OnesectionoftheNationalSeroep- idemiology Survey (NSS),a study witii a representive sample of tlreMexicanpoplation, included tlie analysis of
5 260 blood samples for polio seropositivity. Tliese samples were processed using tlre tecliniqrteofplaque- reduction-ne~rtralizationw, itlt tlze cut-offforpositive titer
valires at 1:s. The national immrrnity levels reported for
tlre tlrree types ofpolio virus were: type 1 (89.8%); type
2 (97.6%); and type 3 (85.4%). Tlre state with tlie lowest
e
(1) Gerencia General de Biológicos y Reactivos, Subsecretaría de Regulación y Fomento Sanitario, Secretaría de Salud (SSA), México. (2) Dirección General de Epidemiología,SSA (3) Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos, SSA. (4) Dirección General de Asuntos Estatales, SSA.
(5) Subsecretaría de Coordinación y Desarrollo,SSA. Fecha de recibido: 4 de noviembre de 1991 Fecha de aprobado: 11 de dicienlbre de 1991
ciento; tipo 2, 97.6 y tipo 3, 85.4. La entidad de la Re- pública qite presentó la seroprevalencia más baja para los tres tiposde virusfue Campeclre,con 59.7por ciento, ylamásalta,BajaCaliforniaSur,con93porciento.Por
grupo de edad, se observó que conforme ésta aitmenta se presenta un incremento de la prevalencia de anti- cuerpos. En crranto al Iitgar de residencia, se observaron diferencias significativas entre las seroprevalencias; es mayor en el área urbana, con 93.4,98.5y88.2por ciento; el área rirralpresentó 86.6, 96.8 y 82.9por ciento para lospoliovirusirno,dosytres,respectivamente.Elante- cedente vacrtnal, referido verbalmente, corno el haber recibido tres o más dosis, mostró diferencias significati- vas; los vacunados registraron seroprevalencias de 92.7, 98.6y88.8, y losno vacunados, de80.6, 94.1 y 74.1 por cientopara los tres tipos de virus, respectivamente. El nivel socioeconómico, clasificado en alto, medio y bajo, presentó itna relación directa con los niveles de anticiterpos; las variaciones fireron las siguientes: tipo itno, 85.9por ciento en el estrato bajo hasta 95.8 en el alto;tipodos,96.7a 98.5por ciento,ytipotres,82a90.8 por ciento. Las variables qire se encontraron asociada: al estado inmunológico seropositivo en la niñez son: an- tecedente de vacitnación con tres o más dosis (que es la característica más importante y sobre la qire sepropone actitar para la erradicación del virus), lugar de resi- dencia urbano y el nivel socioeconó~nrcomedio y alto,
asícomo la edad del infante,por la relación que tiene con la oportunidad de ser vacunado y10 si@-irla infección.
Palabras clave poliovirus. seroprevaiencia, neutralización en micro- placa
seroprevalence was Campeche, witli 59.7per cent, and tlze higlzest observed was Baja California Sur, witlr 93.0 per cent. Tlie ~ s aslso slrowed that tlte immunity level
increaseswitítage.Tlzerewere some differences ob- served by place of residence; seroprevalences were higher in tlte urban areas (type one, 93.4%; type &o, 98.5% and type tliree, 88.2%) tlran in tlze rural zones (86.6%, 96.8% and 82.9%, respectively). As expecte4 previous vaccination witlr tlwee or more doses, refered verbally by the parent or grtardian of tke cliild, was associated witli higlier positiiity. For vaccinated chil- dren, tírese proportions were 92.7, 98.6 and 88.8 per cent; for tlie non-vaccinated, 80.6, 94.1, and 74.1 per cent. Socio-economic level, classified as lriglz, medium and low, presented a direct relation witli antibody lev- els; tíiese were: type one, 85.9 per cent in tlze Iowest groirp and 95.8 per cent in tlie Iiigliest; type two, 96.7 per cent and 98.5per cent; and type three, 82.0 per cent and 90.8 per cent. Tlie otlrer variables wlrich lrnd a statisf~caalssociation witlr tlte immitnological status of yoitng children were: vaccination witlr two or tlrree ,
doses, and tliis is clearly ~lremost important cliaracter- istic and tlie means by wliich erradication muy occur; residence in irrban areas, mediirm and higlr socioeco- nomic level; as well as increasing age, wlriclr allows for greater opportunity to recieve flie vaccine or to come in contact witli the virits.
Key words: poliovirus, seroprevalence, plaque-reduction-neutralization
Solicitud de sobretiros: Dr. Juan Ruiz Gómez, Gerencia General de Biológicos y Reactivos, Subsecretaríade Regulación yFomento Sanitario, Secretaríade Salud, Amores 1240, colonia Del Valle, 03100 México, D.F.
PARTIR DE la utilización de la vacuna antipolio- mielítica inactivada (m ),en 1955, y oral (vop),en1961,asícomoconlascampaíiasmasivasde
vacunación, la poliomielitis se ha logrado erradicar en algunos países; sin embargo, todavía circulan poliovirus salvajes en las naciones en vías de de~arrollo.’.~
MARZO-ABRILDE 1992, VOL. 34, NO.2
El interés por el control de la poliomielitis se ha manifestado en todo el mundo. En la XXI Asamblea de laOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS), quesece- lebró en 1969, se solicitó a los Estados miembros que notificaran la aparición de casos y brotes de este pade- ~ i m i e n t oP. ~osteriormente, en 1985, la Organización Pa-
namericanadelaSalud(OPS) pusoenmarchaunplanpara erradicar del continente americano al virus ~ilvestre.~ Desde 1959 se iniciaron los estudios con la vop, y más
tarde se utilizó como medida antiepidéniica; pero no fue sino hasta 1972, mediante una campaña masiva, que se logró inmunizar a más de 70 por ciento de los niños nie- nores de cinco años, lo que se reflejó en un descenso brusco en las tasas de m~rbilidad.~
En 1986, México adoptó la estrategia de los días na- cionales de vacunación y la incidencia se redujo de 2 casos por millón en el periodo 1983-1985a 0.8 en 1986, y a 0.3 en 198K6
Las coberturas de vacunación condicionan la presen- cia de determinado poliovims; de esta manera, el tipo 1es el que predomina en coniunidades con una cobertura baja de inniunización, mientras que los tipos 2 y 3 se pre- sentanen comunidades bieninmunizadas. EnMéxico, los casos de poliomielitis que se notifican desde 1989 han correspondido al poliovims tipo 3.7
Para tener un control adecuado de la poliomielitis se requieren acciones en varios niveles: en los casos clíni- cos, en la infección por los poliovirus en la población, y en la presencia y propagación del vims en el ambiente. Para lograr estos objetivos y evaluarlos, es obligatorio efectuar notificaciones, conocer las coberturas de vacu- nación, el control de calidad de las vacunas y la realiza- ción de encuestas serológicas que pemiitan detectar la prevalencia de anticuerpos?
Los estudios serológicos, como ya se mencionó, son útiles para definir el estado de inmunidad de una pobla- ción, especialnlente en áreas donde la vigilancia de las enfermedades es limitada.
El estudio se realizó con base en el diseiio metodológico y operativo del Sistema de Encuestas Nacionales de Salud, establecido por la Dirección General de Epide- niiología a partir de 1985. Para ello, se integró un Marco Muestra] Maestro de viviendas, en colaboración con el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informáti- ca y con los gobiernos de los estados?JOPor otro lado, se apoyó en el levantamiento, manejo y conservación de sueros y la formación del Banco Nacional de Sueros, según la experiencia nacional sobre encuestas serológi- cas, y las recomendaciones de la OMS.”.’* LOSdetalles sobre los padecinlieiitos estudiados, el universo de estu- dio, el marco muestral, el diseiio muestral, el tamaño de
lamuestra,lasvariableseinstrumentosderecoleccióny la organización operativa se describen ampliamente en los artículos iniciales de este número de SallldPiíblica de México.
El estudio se basó en el examen de 5 260 especímenes representativos de la población mexicana de 12 a 59 meses de edad, provenientes de todas las entidades fe- derativas del país, de los distintos estratos socioeconó- micos y de asentamientos tanto urbanos como rurales.
Para la detección de anticuerpos específicos se utilizó la técnica de neutralización en microplaca. Se consideró infectado por un determinado poliovirus a todo indivi- duo con un título niínimo de 1% Los controles de calidad a que fue sometida la técnica fueron internos, ciegos para el laboratorista. El procedimiento antes descrito se reali- zó en el Departamento de Virología del Laboratorio Na- cional de Salud Pública.
Se estimaron las tasas de seroprevalencia de los distintos tipos de poliovims, de acuerdo con cada variable. Poste- . riormente, se aplicó la pmeba“Z”de significancia para contrastar las proporciones entre las prevalencias ma- yores y menores observadas en cada variable. Se em- plearon los paquetes DEB 111-pluspara el manejo de los datos y SAS para las medidas de frecuencia.
RESULTADOS
De los niños estudiados, 89.8 por ciento presentaron anticuerpos contra poliovirus tipo 1, 97.6 contra el 2 y 85.4 contra el 3.
Según el poliovims de que se trate, los niveles de prevalencia observados en el país son diferentes; para el tipo 1 se observan porcentajes que van desde 71.9 por ciento en el estado de Nayarit hasta 98.4 en el de Aguascalientes; las entidades del norte y centro del país presentan porcentajes por arriba del 90 por ciento (figu- ra 1).En el caso del ~ O ~ O V ~2N, sSe registra una distri- bución más homogénea, con seropositividades mayores al 98 por ciento en los estados’del norte del país, con
Rango() romedo \
70 -85
85 1-90 CCI) Mayor que90
(77 1) (87 2)
(945)
Rango(46) m 80-98
Mayor que 98
Promedio (95 2) (99 2)
FIGURA 1. Población de 12 a 59 meses de edad según prevalencia de anticuerpos contra poliomielitis y entidad fe- derativa (poliovirus tipo l), México 1987-1988
excepción de Chihuahua y Durango, y porcentajes de 80 hasta 98 por ciento en la zona sur, excepto Yucatán (figura 2). La prevalencia de casos seropositivos a polio- virus 3 muestra la inmunidad más baja, principalmente en la zona sur del país, entre 70 y 85 por ciento (figura 3).
La presencia de niiios con anticuerpos para los tres tipos de poliovirus registra una distribución heterogé- nea; el porcentaje más bajo fue para el estado de Cam- peche, con 59.7, y los más altos para Baja California, con 92.1, y Distrito Federal, con 99 por ciento; el hecho de que se presenten simultáneamente los tres poliovirus en una muestra disminuye los porcentajes de seropreva- lencia en los estados del país.
Los niveles de inmunidad tienen una relación directa c o n la edad. Para el poliovirus tipo 1,el grupo de 12 a 23 meses mostró 85.7 por ciento de seropositivos y en el de 48 a 59 meses, 91.3 por ciento. Para el tipo 2 se encontra- ron casos con anticuerpos en 94.9 por ciento de los niños del grupo de menor edad y en 98.5 por ciento de los ni- ños mayores. El poliovirus 3 mostró los porcentajes más bajos de seropositividad, con un rango de 11.8por ciento: 76.1 por ciento para el grupo de 12 a 23 meses y 87.9 en
MARZO-ABRILDE1992,VOL 34,NO.2
FIGURA 2. Población de 12 a 59 meses de edad según prevalencia de anticuerpos contra poliornielitis y entidad fe- derativa (poliovirus tipo 2),México 1987-1988
70-85 (79)
m 85 1 – 90 Mayor que 90
(87 9) (94)
FIGURA 3. Población de 12 a 59 meses de edad según prevalencia de anticuerpos contra poliomielitis y entidad fe- derativa (poliovirus tipo 3), México 1987-1988
RUIZ-GÓMEZJYCOL
los niños de 48 a 59 meses de edad. Al agrupar los po- sitivos para los tres serotipos, los porcentajes de seropo- sitividad disminuyeron (cuadro 1).
En cuanto al lugar de residencia, clasificado en urba- no y rural (urbano, poblaciones con más de 2 499 habi- tantes), los porcentajes más bajos se registraron en el segundo caso (cuadro 11).
En relación con los antecedentes del estado vacuna1 por informe verba 1 (considerando como vacunado aquel individuo que haya recibido tres o más dosis de vacuna antipoliomielítica), 76.6 por ciento refirió haber sido va-
cunado; de éstos, 92.7 fue positivo al poliovirus l , 98.6 al tipo 2 y 88.8 al 3. Comparado con los que refirieron no estar vacunados (23.4%), se observaron diferencias estadísticas significativas entre las proporciones, tanto en cada uno de los tres poliovirus como al agruparlos (cuadro 111).
Al revisar el acceso del niño a los servicios de salud, los derechohabientes presentaron un porcentaje mayor de seropositividad para todos los poliovirus; fue más grande esa diferencia cuando la positividad se encontró para los tres tipos de poliovirus: 77.7 por ciento en los
Grupo de edad (meses)
12-23 24-35 36-47 48-59
Población muestral
P o r c e n t a j e s
d e
s e r o p o s i t i v o s *
Total * Se consideraron seropositivos aquellos individuos que registraron títulos 2 1:8 con la técnica en microplaca
Lugar de residencia
1Urbano
Población muestral
2 444
P o r c e n t a j e s Tipo 1 Tipo 2
93.4 98.5
d e
s e r o p o s i t i v o s * Tipo3 Tipos1,2,y3
88.2 84 8
CUADRO II Poblacibde12a59mesesdeedadsegúnsocuprevdenciadeanttweqmPorlugarderesidencia, MCxim1M7-1988
* Se consideraron seropositivos aquellos individuos que registraron títulos 2 1:8 con la técnica de neutralización en microplaca ** Se consideró área rural aquélla con grupos de población menores a 2 500 habitantes
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3
Tipos 1,2, y 3
no derechohabientes y 84.5 en los derechohabientes (cuadro IV).
Por lo que se refiere al nivel socioeconómico, clasifi- cado en alto, medio y bajo, se observó que, al elevarse, aumentaban los porcentajes de seropositividad. La va- riación para el tipo l en el nivel bajo fue de 85.9 y de 95.8 en el alto; en el tipo 2,96.7 y 98.5, y en el poliovirus 3,82 por ciento en el bajo y 90.8 en el alto (cuadro V).
La última de las variables aplicadas fue el nivel de ha- cinamiento, definido por el número de personas que dormían en una habitación; los hacinados (tres o más personas por dormitorio) presentaron bajos porcenta-
jes de seropositividad para los tres tipos de poliovirus (cuadro VI).
Elpresente estudiosobrepoliomielitis eselprimeroensu género en el país, y su representatividad es tanto nacional como regional.
En la investigación serológica de anticuerpos contra los tres tipos de poliovirus, fue relevante el hecho de que se observaron diferencias para cada uno de ellos. El rango entre los resultados de seropositividad fue de 12.2
Estado vacuna1
INo vacunado IVacunado**
Población muestra1
1230 4 030
Porcentajes de seropositivos*
CUADRO IlI PobFación de 12 a S4 meses d e edad según ser~prevalenriade aniiwerpos por estado vacunaI, MGxico 1987-1988;
*Se consideraron seropositivos aquellos individuos que registraron títulos 2 1:8 con la técnica de neutralización en microplaca **Niño vacunado según referencia verbal del entrevistado en el sentido de que recibió tres o más dosis
Tipode institución
INo derechohabientes 1Derechohabientes
1
Población muestra1
3 788 1 472
Porcentajes de seropositivos*
CUADRO l V Población de 12 a 53 meses de edad s e g h seroprevatencia de anticuerpas par acceso nalguna instítucítm be seguridad social,México 1987-1988
* Se consideraron seropositivos aquellos individuos que registraron títulos 2 1.8 con la técnica de neutralización en microplaca MARZO-ABRILDE1997,VOL 34,No.2 173
Tipo 1 80.6 92.7
Tipo 2 94.1 98 6
Tipo3 Tipos1,2,y3 74.1 65 1 88.8 84 O
Tipo 1 88.7 92.8
Tipo 2 97.2 98 6
Tipo 3 83.9 88.9
Tipos 1 , 2 , y 3 77 7 84.5
Nivel socioeconómico
Bajo Medio Alto
Población muestral
2 266 1 269 1 725
Porcentajes de seropositivos*
-~ —-
* Se consideraron seropositivos aquellos individuos que registraron títulos 2 1:8 con la técnica de neutralización en microplaca
Nivelde Población Porcentajes de seropositivos* hacinamiento muestral Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3 Tipos 1,2, y 3
Hacinado** No hacinado
* Se consideraron seropositivos aquellos individuos que registraron títulos 2 1:8 con la técnica de neutralización en microplaca. * * Se consideró hacinado al habitante de hogares donde convivían tres o más personas por dormitorio.
por ciento; las cifras mayores se observan para el polio- virus 2, con 97.6 por ciento, lo que sugiere una escasa o nula circulación del virus silvestre, hecho compatible con la ausencia de casos de poliomielitis provocados por este agente viral. El tipo 3 presenta el porcentaje más bajo, que lo muestra como el menos inmunogénico; de allí la per- sistencia de enfermos en el país a causa de este poliovi- rus y el hecho de que desde 1988 sea el causante de todos los casos de polionuelitis por virus silvestre. Esto puede hablar de poblaciones bien inmunizadas, con ni-
veles de cobertura suficiente que ofrecen protección incluso a los niños no vacunados, pero no alcanzan la erradicación de la enfermedad.13.14
En un estudio realizado en 1986 en el estado de Chiapas para observar los niveles de seroconversión, se informaron porcentajes de seropositividad de 77, 88 y 76 por ciento para los tipos 1 , 2 y 3, respectivamente, en la etapa prevacunal, con un incremento en los porcenta- jes posvacunales en más de 90 por ciento para los tipos 1 y 2, y superior a 80 para el poliovirus 3.’4
Tipo 1 85.9 88.7 95.8
Tipo 2 96.7 97.8 98.5
Tipo3 Tipos1,2,y3 82.0 73.7 83.9 78.1 90.8 88.4
Es importante destacar que para el momento en que fue realizada la encuesta, la estrategia de vacunación masiva con los días nacionales tenía dos años de haberse iniciado, lo que pudo haber favorecido la elevada sero- positividad encontrada, ya que los resultados de este estudiomostraronprevalenciasporambade85porciento para los tipos 1y 3, y de 95 por ciento para el 2.
La conversión de seronegativo a seropositivo puede deberse a infección natural o a vacunación; la variable edad está directamente relacionada con lo anterior, ya que la prevalencia en niños de 12 a 23 meses de edad presenta un incremento lineal hasta la observada en los d e 4 8 a 5 9 m e s e s . E s t e h a l l a z g o ya ha s i d o d e m o s t r a d o e n otros estudios, donde se observó una correlación signifi- cativa entre ambas variable^.^
El lugar de residencia, el acceso a los servicios de salud, el nivel de hacinamiento y el índice de nivel so- cioeconóniico muestran un patrón esperado. El número de seropositivos es mayor en aquellos niíios cuyas fami- lias residen en áreas urbanas, con padres derechoha- bientes y con un nivel de vida razonablemente bueno,
que en los de padres de estratos económicos bajos y que viven en condiciones precarias.
Los resultados de la encuesta proporcionan un crite- rio más para evaluar el sistema de vigilancia epidemio- lógica de la poliomielitis. En México, se ha logrado tener un control efectivo con la búsqueda activa de casos, noti- ficación inmediata, vacunación al recién nacido, estrate- gias de vacunación masiva e informes de niveles de inmunidad nacional.
Decontinuarasí, enun futuroinmediatosepodrá erra- dicar la poliomielitis provocada por el virus silvestre.
Se agradece la asesoría y apoyo recibido en la prepara- ción de este artículo al doctor Cuauhtén~ocRuiz Matus, Director del Programa de Residencia en Epidemiología Aplicada y al doctor Phillip Niebur, Asesor de los CDC de Altanta en México, así como al ingeniero en cómputo Alejandro Meneses, por su ayuda en la elaboración de gráficas y procesamiento de datos.
MARZO-ABRIL DE 1997, VOL. 34, NO. 2
Nathanson N. Epidemiologic aspects of poliomyelitis eradication. Rev Infect Dis 1984;6 Suppl:308-311. Henderson RH. El Programa Ampliado de Inmunización de la Organización Mundial de la Salud. Ginebra OMS, 1985.
Assaad F, Ljungars-Esteves. Panorama mundial de la poliomielitis: patrones y tendencias regionales. Sim- posio Internacional sobre el Control de la Poliomielitis. Ginebra OMS, 1985 3-11.
Organización Panamericana de la Salud. Comité Re- gional de la OMS, XXXVIl Reunión, Informe Final. Washignton, D.C.. OPS, 1986. Fernández de Castro J. Vacunación en masa contra la poliomielitis en México SimposioInternacional sobre el Control de la Poliomielitis. Washington, D’c.: OPS, 1985.143-146
Cárdenas V. Risk factors for the persistente of wild poliovirus transmision in Sinaloa. Bull Pan Am Health Organ 1988,2(3). Dirección General de Epidemiología. Poliomielitis y otras enfermedades prevenibles por vacunación. Mé- xico, D.F.. SSA, 1989.
Evans A. Criterios para evaluar la eficacia del control de
la poliomielitis. Simposio Internacional sobre el Con- trol de la Poliomielits. Washington, D.C.: OPS, 1985: 403-410.
REFERENCIAS
&
9. Gutiérrez G, Sepúlveda J, Tapia-Conyer R, Pérez R, Solache G, Valdespino JL. Encuesta Nacional Seroepi- demiológica. 1. Diseño conceptual y metodológico. Sa- lud Publica Mex 1988;30(6):836-842.
10. Tapia-Conyer R, Sepúlveda J, Solache G, Gutiérrez G. Encuesta Nacional Seroepidemiológica 11. Diseño ope- rativo. Salud Publica Mex 1988;30(6).843-852.
11. Organización Mundial de la Salud. Encuestas inmu- nológicas y hematológicas Ginebra: OMS, 1959. 12. Organización Mundial de la Salud. Encuestas serológi-
cas múltiples y bancos de la OMS para sueros de referen-
cia. Ginebra: OMS, 1970. 13. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Ajuste
con rostro humano. Estado mundial de la infancia. Gine-
bra: UNCIEF, 1990. 14. Díaz-Ortega J, Valdespino JL, Zárate ML, Camacho L.
Seroconversión a la vacuna Sabin trivalente en niños menores de 4 años de edad. Bol Hosp Inf Mex 1989;46(8) 517-520.